О.А. Гончарова
г. Горно-Алтайск

К ВОПРОСУ О МИФЕ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(на материалах Горного Алтая)

В перестроечное время сложилось устойчивое мнение, что советская система здравоохранения - одна из самых эффективных в мире. Не будем вступать в спор. Каждый имеет право на собственные заблуждения. Отметим лишь несколько моментов. Вернее, следует признавать эффективной советскую, а следом за нею и российскую медицинскую науку. Система же оказания медицинской помощи населению страны, и особенно отдаленных ее регионов, всегда оставляла желать лучшего. Если система была эффективной, то почему к концу 90-х гг. общедоступной в Горном Алтае была только помощь средних медицинских работников?

Вот некоторые данные. Здравоохранение региона в 1985-1991 годах представляло собой устоявшуюся систему. В 9 районах области имелись районные и участковые больницы (19). Область была разделена на 198 фельдшерских (110) и фельдшерско-акушерских пунктов. Сельских жителей обслуживало 25 аптек и аптечных пунктов. На селе было развернуто 1480 больничных коек [4, 4].

Городское здравоохранение включало в себя областную больницу, детскую больницу, роддом, кожно-венерический, противотуберкулезный, наркологический, глазной, эндокринологический, физкультурный диспансеры, стоматологическую поликлинику и 6 аптек [4, 5].

Бюджетные вложения в здравоохранение в этот период были по количественным показателям значительными, тем не менее они не могли снять нарастающих проблем в развитии системы [3, 12].

Таблица 1

Бюджет здравоохранения Горно-Алтайской
автономной области (республики) 1985-1991 годы (тыс. руб.)
[5, 7-8].
Районы 1988 1989 1990 1991
Майминский 939,0 963,0 1136,0 2395,8
Чойский 552,0 656,0 660,0 1494,4
Турочакский 829,0 953,0 1061,0 2107,2
Шебалинский 1089,0 1141,0 1234,0 2641,2
Онгудайский 840,0 840,0 1000,0 2859,1
Улаганский 680,0 761,0 890,0 1709,1
Кош-Агачский 769,0 812,0 826,0 2077,2
Усть-Канский 708,0 731,0 1029,0 1997,6
Усть-Коксинский 806,0 861,0 981,0 2137,7
Всего по сельской местности: 7212,0 7718,0 8821,0 19419,3
г. Горно-Алтайск 9298,0 10732,0 1340,0 3791,6
Всего по области 16510,0 18450,0 21574,0 45670,6

Рост ассигнований в условиях нарастающего социального кризиса, снижения реальных доходов не мог способствовать ликвидации нарастающих проблем, связанных с нехваткой лекарств, инструментария, мелкого инвентаря.

Затраты по здравоохранению на одного жителя области в изучаемый период возрастали, но их реальное содержание, как отмечалось выше, снижалось. При общем росте цен, свертывании различных услуг система охраны здоровья ухудшалась. Постепенно становилось нормой приходить в больницу не только со своими больничными принадлежностями, но и со своей одеждой, едой и медикаментами.

Таблица 2

Фактические расходы по здравоохранению
на 1-го жителя в год в руб. (без кап. вложений) 1985-1991 годы
[5, 7-8].
Районы 1988 1989 1990 1991
Майминский 42 43 50 120
Чойский 62 72 73 161
Турочакский 63 70 78 150
Шебалинский 50 49 53 158
Онгудайский 52 51 61 170
Кош-Агачский 50 50 63 120
Улаганский 58 68 77 141
Усть-Канский 44 45 63 120
Усть-Коксинский 50 52 57 121
Село 50 53 60 129
г. Горно-Алтайск 183 206 28 180
Область (республика) 82 90 111 231

К 1987 году систему здравоохранения в области главный врач Горно-Алтайской облбольницы А. Гурьянов характеризовал на страницах местной газеты "Звезда Алтая". Материально-техническая база здравоохранения по оценкам врача была слабой. Подавляющее большинство лечебных учреждений продолжало располагаться в приспособленных помещениях. На многих фельдшерских пунктах не было холодильников, что затрудняло плановое проведение прививочных работ. Все центральные районные больницы, кроме Шебалинской, Онгудайской, Усть-Коксинской, размещались в старых разрушающихся зданиях. Ни в одной районной больнице не было горячей воды, а в Улаганской, Кош-Агачской и Чойской даже холодная отсутствовала.

Проблемой для областной больницы являлась переуплотненность отделений. Площадь на одну койку не превышала трех квадратных метров. Современную диагностическую аппаратуру просто негде было размещать. В больничных палатах лежало 10-15 человек. Это не способствовало установлению должного лечебно-охранительного режима [1].

Продолжала оставаться неразрешенной проблема укомплектованности кадрами. Так, только в достаточно благоприятно обустроенной областной больнице врачей в наличии было лишь 76% и 79% средних медицинских работников [1]. По показателю обеспеченности медицинскими кадрами на 10 000 населения область заметно отставала от Алтайского края.

Так, расхождение в показателях по обеспеченности врачами составляло в 1987 году - 4,1; в 1989 году разница возросла до 8,8. Число врачей и средних медработников сократилось, соответственно, в 1,3 раза и 1,1 раза.

За эти же годы обеспеченность медицинскими кадрами жителей Алтайского края улучшилась. По врачам (число должностей на 10 тыс. населения) она возросла с 36,5 в 1987 году до 40,6 в 1989 году, а по средним медицинским работникам соответственно со 109,0 до 115,3.

Однако, в Горно-Алтайской автономной области в этот период наблюдалась обратная тенденция. При более низкой обеспеченности врачами в 1987 году по сравнению с краем в целом (32,4 на 10 тыс. населения) к 1989 году она еще снизилась и составила 30,8, что на 24% ниже общекраевого показателя.

Обеспеченность жителей области средним медперсоналом также была ниже и составляла лишь 80% от краевого уровня. Эта неблагоприятная тенденция была отмечена на страницах "Звезды Алтая" [2]. Главный врач Усть-Коксинской районной больницы А. Табыдаков писал, что партия и правительство усиливают внимание к заботам учреждений здравоохранения. Телефонизируются медицинские участки, строятся за счет колхозов медицинские профилактории, но тревожит недостаток медицинских кадров. По оценкам А. Табыдакова, укомплектованность врачами в районе составляла 53%, а средними медработниками (не всегда с достаточной квалификацией) - 95%.

Одним из путей повышения уровня здоровья являлось и является оздоровление населения в санаторно-курортных и санаторно-профилактических учреждениях. Оценивая удовлетворенность населения Горно-Алтайской автономной области в санаторно-курортной помощи как в местном санатории-профилактории "Горная долина", так и за пределами области, необходимо отметить, что лишь незначительная часть ее жителей получала санаторное лечение на территории Горно-Алтайской автономной области, располагающей богатыми рекреационными ресурсами.

Так, в 1989 году из 3292 местных жителей, прошедших санаторно-курортное лечение, лишь 721 (это составляет 22%) получили его на территории области, остальные же для данного лечения выезжали за её пределы. Основной причиной этого является крайне неразвитое рекреационное хозяйство области, отсутствие специальных программ, направленных на решение этого вопроса.

Количество отдохнувших в домах и базах отдыха профсоюзов по Алтайскому краю и Горно-Алтайской автономной области в течение 1985-1989 годов снижалось. Так, в 1987 году отдохнули на базах и в домах отдыха по Алтайскому краю 6969 человек, по области - 95, в 1989 всего по краю 4823, по Горно-Алтайской автономной области - 82 человека.

Таким образом, анализ ситуации в обеспечении санаторно-курортным и санаторно-профилактическим лечением жителей Горного Алтая со всей очевидностью показывал ее несоответствие уровню здоровья и потребностям населения как по объему, так и по качеству. И это противоречило реальным рекреационным возможностям области, что выявляло явную социальную зависимость в развитии системы охраны здоровья. А о том, что население нуждалось и в санаторно-курортном лечении, и в специализированной медицинской помощи, говорит сложившаяся в 1985-1991 годы структура заболеваемости населения. В структуре заболеваемости населения Горно-Алтайской автономной области ведущее место занимали болезни органов дыхания (57,3% - у детей и 40,2% - у взрослых).

Кроме того, у детей был высокий уровень заболеваемости инфекционными болезнями (112,44%), болезнями нервной системы и органов чувств (41,9%) и уровень травматизма (33,2%). Доля этих причин вместе с заболеваемостью болезнями органов дыхания составляет 86,2%.

У взрослых ведущими причинами заболеваемости являлись травмы и отравления (73,4%), болезни мочеполовой системы (45,5%), болезни нервной системы и органов чувств (44,9%) и болезни костно-мышечной системы (28,14%). Вместе с заболеваемостью болезнями органов дыхания эти причины составляли 71,0% всей заболеваемости. За рассматриваемый период времени у детей отмечен рост в 1989 году заболеваемости болезнями органов дыхания (темп прироста +15,4%) и резкий скачок уровня инфекционной заболеваемости с 39,16% в 1988 году до 112,4% в 1989 году (темп прироста +187,1%). Рост инфекционных болезней фиксировался и в стране и в области. К наиболее распространенным относили дифтерию, гепатиты А и В, сальмонеллезы. Основным источником заражения продолжала оставаться недоброкачественная продукция молочной промышленности, общественного питания, питьевая вода [6, 61].

Наиболее неблагополучными территориями по заболеваемости вирусным гепатитом в 1987 году были: Улаганский район - показатель заболеваемости составил 1878,1 на 100 тыс. населения; Турочакский район - показатель заболеваемости - 856,0; Шебалинский район - показатель заболеваемости - 584,1; Майминский район - 613,5. Социальное неблагополучие усугубляло проблемы. Отдаленность Горного Алтая от центра, его социокультурные условия, уровень экономического развития предопределили некоторые особенности, в ряде случаев смягчая или усугубляя недостатки системы здравоохранения.

Так, оцениваемая исключительно по количественным показателям система охраны здоровья не имела механизмов реагирования на региональную специфику. Для Горного Алтая характерна слабозаселенность территорий, разбросанность поселений, отсутствие сети транспортных магистралей, средств связи. Передвижки-амбулатории, специализированные кабинеты на колесах, диагностические лаборатории, медицинская авиация существовали в единичных вариантах. Помощь этими учреждениями оказывалась лишь в особо экстренных случаях. Жители отдаленных территорий за квалифицированной медицинской помощью вынуждены были обращаться самостоятельно. Больному порою приходилось преодолевать сотни километров, добираться на перекладных. Не во всех населенных пунктах и в конце двадцатого века имеется возможность обратиться к врачу по телефону.

Сформированная система охраны здоровья на протяжении своего существования была неспособной отреагировать на особенности развития структуры заболеваний и на течение самих заболеваний у коренных жителей региона. Именно поэтому, на наш взгляд, Горный Алтай лидировал и лидирует по количеству инфекционных заболеваний, туберкулеза, онкопатологий. Конечно, сами социальные условия проживания способствовали развитию этих болезней, но система охраны здоровья не реагировала на их нарастание ни созданием дополнительных структурных подразделений, ни развертыванием должной санитарной пропаганды.

Почему серьезные хронические заболевания почти в половине случаев диагностировались на последних стадиях развития? Почему возможности профилактической медицины открывались лишь после диагностирования заболевания? Эти и другие вопросы сегодня не являются чисто медицинскими. Ответы на них должны отразиться в реальной программе социального развития, а точнее, сохранения региона.


  1. Гурьянов А.А. Забота не только врачей // Звезда Алтая. 1987 год. 9 января.
  2. Звезда Алтая. 1989 год. 15 августа.
  3. Основные показатели работы учреждений здравоохранения за 1991 год. - Горно-Алтайск, 1992.
  4. Санитарная статистика Горно-Алтайской автономной области за 1989 год. - Горно-Алтайск, 1990.
  5. Санитарная статистика Горно-Алтайской автономной области за 1990 год. - Горно-Алтайск, 1990.
  6. Человек. 1993. N 4.